平成１７年度中期計画（詳細版）中期計画 | 一般社団法人保健医療福祉情報システム工業会

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平成１７年度 J A H IS 中期計画

ＩＴ活用による保健医療福祉サービスの飛躍的発展を目指して

平成１７年１０月２５日運営幹事会承認

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１．はじめに・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・１

２．動向・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・２

２−１外部環境・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・２

２−２考慮すべき視点・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・２

３．方針・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・４

４．分野別年度計画・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・６

４−１戦略企画関連事項・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・６

４−２医事コンピュータ関連事項・・・・・・・・・・・・・・・・・・・９

４−３標準化・医療システム関連事項・・・・・・・・・・・・・・・・・１２

４−４保健福祉システム関連事項・・・・・・・・・・・・・・・・・・・１６

４−５事業推進関連事項・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・２１

５．組織運営計画・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・２３

５−１運営方針・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・２３

５−２事業計画・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・２４

６．予算計画

（省略：詳細は事務局にご確認下さい）

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１．はじめに

J A HIS では平成１４年度より各部門の活動を、J A HIS 全体として捉えた活動計画を中期計画として設定し、その計画に沿って平成１５年度、平成１６年度、平成１７年度と事業計画を策定し実施してきた。その結果、標準化活動、電子カルテとレセプト電算処理の普及活動および新規事業の展開等にその成果がかなり明確に現れつつある。

戦略企画部では継続した J A HIS 活動の充実・強化を図るため、昨年に引き続き３カ年を期間とする中期計画を設定し、J AHIS の全体戦略に基づく活動計画を策定することとした。

中期計画策定の目的は以下の通りである。

(1) J AHIS 全体としての中期重点方針を明示し、各領域における活動の基軸とすること。

(2) 各領域の重点課題について３カ年の見通しを明らかにし、これを各部門の次年度事業計画に反映すること。

(3) J A HIS 全体としての中期的課題について必要な調整を行い、各部門の次年度事業計画に反映すること。

(4) 部門間で協同して改善すべき課題について、活動を促進し調整すること。

(5) J AHIS の意思を内外に明示し、統一した広報活動を実現して事業環境改善に資すること。

本年度は、昨年度計画を基に見直し検討を行い、平成１８年度から平成２０年度の３カ年を計画期間とし、以下の通り中期計画を立案した。

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２．動向２−１外部環境

ここ数年来の行政の動きは e- J apan 計画を頂点とした IT 化戦略に絡めて、行政改革３ヵ年計画、経済財政諮問会議等で医療に関する効率化、ＩＴ化が指摘されて来た。それらの要求に答えるべく、医療情報に関して「保健医療分野の情報化にむけてのグランドデザイン」（以下、グランドデザイン）が厚生労働省より提言され（平成１３年１２月策定）、早くも平成１８年の最終目標年度まで１年と数ヶ月になろうとしている。その間、電子カルテ、レセプト電算処理システム普及推進においての課題も浮き彫りになり、新たな対策案が必要とされるところである。

一方、行政改革の一環としてＤＰＣの施行、国立病院の独立法人化もなされ、レセプトの審査・支払業務の保険者自らもしくは第３者（民間）への委託を可能とする等、大きな変化が現れつつある。

今後の医療行政に向けては、社会保障審議会医療部会において本年 8 月に「医療提供体制に関する意見中間まとめ」が公表された。その内容の基本的考え方は、患者本位の医療の実現であり、安全で質の高い医療の実現、チーム医療の推進、地域連携体制の構築などＩＴ活用を踏まえたものとなっており、今後さらなるＩＴ活用の高度化が期待される。

グランドデザインの推進に向けては、平成１３年度、１４年度に電子カルテに対する補正予算が施行され電子カルテ導入に弾みは付いたが、システム相互の標準化が図れていない事が顕在化してきた。平成１５年８月に設置された「標準的電子カルテ推進委員会」では、厚労科研にて実施された「標準的電子カルテの開発」の成果を踏まえながらそのあり方について検討が続けられ、本年５月最終報告がなされた。一方では、本年 4 月に「個人情報保護法」の施行がなされこれにあわせて「医療情報システムの安全管理に関するガイドライン」が整備された。また、経済産業省では、「保健医療福祉分野における標準化事業」として「介護システムの標準化」、「日本版ＩＨＥ−Ｊのあり方に関する研究」がなされ、現在は「医療情報システムにおける相互運用性の実証事業」が推進されており、来年度からは新たに地域医療情報共有システムとしての構築支援も予定されている。

日本医療情報学会では「医療情報技師」検定が３年目となり、益々その必要性が高まっており、医療情報技師育成事業として本格化してきた。

国際的には、ＩＳＯ／ＴＣ２１５に新規ＷＧも設置され活動が活発化している。また韓国における、医療情報の電子化の急速な伸びや、NHII, HIMSS, Infoway 等の世界動向・標準についての行方が注目される。

医療分野のＩＴ化がいろいろな場で議論される際に、共通して言われることは、①価格問題②効果問題（効果、メリット）③標準化問題（インターフェース、用語・コード）の３点である。さらに昨今は医療安全でのＩＴへの期待などもあり、これらの課題に対する認識を行政、医療機関、業界のお互いの立場から理解し、コンセンサスを得ることが重要であり、解決に向けて努力する必要がある。

２−２考慮すべき視点

関連する外部環境を以下の２つの視点からJ AHIS として対応すべき項目、もしくは検討すべき項目に整理すると次のようになる。

１）市場・事業環境

①グランドデザインの最終段階に向けて電子カルテ、レセプト電算処理システムの普及推進活動の課題に向けて新たな対策案が待たれる。

②医療の IT 化推進に関する費用負担問題も、グランドデザインで提起されている。最近の検討会、中医協、医療情報学連合大会等で情報化費用の負担や費用把握が検討話題になっている。検討の際、市場構造が他の産業分野と異なる点、また行政、医療機関、患者の３者の便益を明確にする点等に留意する必要がある。

③医療 IT 化に際し、外部から指摘されているシステムの費用（価格）について、その内容とコスト要因をシステムの効果・効用と合わせ、行政および医療機関に説明し、相互の理解を得る必要がある。また行政では、来春をめどに IT 化を促進する診療報酬の在り方など、医療ＩＴ化に対するインセンティブの検討が進められており、そのためのシステム要件整理も必要である。

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④電子カルテシステムの推進に新しい動きとして、従来の情報システムを扱う大手メーカーの他に新規又は異業種よりの参入やユーザーである医療機関の参入が注目される。

⑤電子カルテ等名称が先行して共通な商品イメージが未定着であるが、電子カルテの定義が医療情報学会や当工業会より提言された。またＩＳＯ／ＴＣ２１５の分科会や欧州のＣＥＮなど、世界のいくつかの団体ではＥＨＲの標準化として検討されている。欧米の医療 IT 先進国では、10 年先を見据えて社会基盤の確立と合せ標準的電子ｶﾙﾃｼｽﾃﾑ（ＥＨＲ）の開発が国によってはきわめて多額の予算規模で進められており、日本版 EHR の推進が必要である。

⑥ユーザである医療機関側に情報システムを導入し、設計し、運用を推進する母体が他の分野の IT 化推進状況に比べ、大規模病院の一部を除き、一般に極めて弱い状況にあるのは変わらない。

２）標準化

①電子カルテシステムの普及に関連して、１．データの有効活用・共通利用、２．システム開発の効率化、３．複数ベンダーによるシステム構築の実現のために標準化が強く求められており、接続インターフェースの標準化、データの互換性、閲覧・利用性、用語・コードの標準化が重要課題となっている。また院内だけでなく地域情報連携・共有の為の標準化の動きも活発化してきた。

②本年４月には個人情報保護法が施行され、それに呼応した情報のセキュリティ確保が求められ、ＰＫＩや監査証跡方式の標準化が急がれる。

③医療情報取扱い関連規約の国際／国内標準化に対する取り組みが国全体として弱く、J A HIS に対する期待が極めて大きくなっている。

④電子カルテ普及検討が進むにつれ、標準的電子カルテの開発に向けての動きが行政、学会、産業界一体となった活動として展開されている。その中で基本となるシステムの標準化、相互運用性が叫ばれるようになり、これらの開発と実証が進められている。

⑤標準化された仕様の実装が進んでいないとの指摘があり、標準化された仕様の普及策が望まれている。

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３．方針

商品の有用性を継続的に享受するためには、市場が形成され、健全な競争のもとに、より良い商品が豊富に供給されることが必須であり、企業活動の目的はこのような市場創造・市場拡大にある。会員企業の集合体である J AHIS の主たる目的もまた、会員企業が共同して行うことが効果的である活動を行い、市場創造・市場拡大の実現を通じて国民の健康で豊かな生活の維持向上に寄与することにある。

品質の向上やコスト低減を図り、より良い商品の供給に努力することは当然のことであるが、J A HIS が対象とする保健医療福祉情報システム市場は、以下に述べるような他の産業分野と異なる事業環境があり、これにも留意しつつ市場創造・市場拡大を実現しなければならない。

第一は、IT 活用に対する経済循環の状況である。一般産業分野では、ユーザが商品を活用して価値の創造、競争力の強化を行い、獲得した成果から、より良い商品を購入するという経済循環に特別な制約は無く、企業は市場の要望にあった商品の供給によって市場創造・市場拡大を実現することができる。しかし、J AHIS 活動の対象領域である保健医療福祉サービスは、社会保障基盤の一つであるため経済的側面を含めて行政施策でその枠組みが定められている。この枠組みには、保健医療福祉サービス全体の IT 活用成果をさらなるＩＴ化へ向けて再配分する機能が極めて不十分であり、これを改善しなければ市場創造・市場拡大を実現することは困難である。

第二は、IT を活用する体制の状況である。前述のように、保健医療福祉サービス分野では行政施策が情報システムの要求仕様に大きく関与してくるが、疑義解釈を必要とする診療報酬請求制度、またその制度改定の公示から施行までが短期間であること、さらにレセプト電算処理における一部の用紙による請求など、医療保険関係を始めとして行政の諸制度や活動は必ずしもIT の効果的な活用を想定したものとなっていない。そのため、コスト上昇を招くなど効果的な商品提供の障害となっている。一方、サービス提供機関は他の産業に比べＩＴ活用手法への理解が十分とは言えない状況にあり、サービス提供機関ごとに独自の仕様を採用するなど、この面でもコスト上昇や効果的な商品提供の障害となっている。このことはまた、ソフトウェアやサービスなど無形の商品に対する価値が適正に評価され難い傾向をもたらしている。このような状況を改善しなければ今後、この分野の市場創造・市場拡大を実現することは困難である。

第三は、標準化推進の状況である。保健医療福祉サービスの質の向上と効率的な運用を目的として施設間の連携と情報の蓄積・共有が推進されている。このためには、診療情報をはじめとする様々な情報が施設間で交換され、共有されることが前提である。医療情報の標準化はこれを実現する上で必須のものであるが、保健医療福祉サービスは人の生命に関わる複雑な情報を扱うこと、また、国民の多様な価値観への対応を必要とすることから、技術面のみならず医学的、社会科学的な側面も考慮して医療情報の標準化を推進しなければならないという困難がある。

我国の IT 戦略本部は一昨年、「e- J apan 戦略Ⅱ」を打出し、ＩＴ革命として「構造改革」と「新たな価値の創造」の二つを戦略的に提言し、「インフラの整備」から「ＩＴを活用すること」に政策の軸足を移している。さらに新戦略では、国民に身近で大きな効果が期待できる、「医療」を始めとする先導的７つの分野を挙げている。

さらに本年２月、「IT 政策パッケージ- 2005」^を策定し^、^「e-Japan 重点計画- 2004」^{の確実な実施に加え、}^その仕上げとして、この政策パッケージを早急に実行することにより、_{IT 利用・}活用を一層進め、国民が_{IT によ} る変化と恩恵を実感できる社会の実現に向けて取り組んで行く方針を示した。この中で「安全・安心な高度な医療実現」のためのIT 化諸策が掲げられており、医療 IT 化推進は国民の期待をますます高めることになり、行政、学会、産業界を挙げてIT 化戦略の具体化に向けた施策展開が求められている。

保健医療福祉サービスの質の向上と効率的な運営、安全確保、適切な情報提供等の課題解決のためには、当該分野での IT 化が極めて有効でかつ不可欠であるとの共通認識は行政、医療関係者、国

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民の間に定着しつつある。次に、費用負担に関する共通認識を検討する段階に至っており、電子レセプトに関するインセンティブの検討や電子カルテの標準化を推進し、医療機関間での電子カルテの相互運用性を確保するための措置実施等が検討され始めた。

このような認識のもとに、以下をJ AHIS 活動の中期重点運営方針とする。

１）I T 費用再配分の社会的合意獲得

保健医療福祉サービスの効率的運用と質的向上を図る手段として IT の活用が不可欠という共通認識は形成されつつある。これをさらに一歩進め、「そのためには、保健医療福祉サービス全体の IT 活用成果をさらなるＩＴ化へ向けて再配分する必要がある」との社会的合意を獲得するために以下の活動を行う。

（１）制度・経済性を検討する組織を強化し、IT 活用成果をさらなるＩＴ化へ向けて再配分する論理構築と、J A HIS 内外とのコンセンサス作りに務める。

（２）長期レンジでの活動が必要であり、学会・研究機関への調査依頼、関連団体との連携、関係省庁・機関への理解促進・提言など継続的に実施する。

２）I T 活用手法の普及促進

IT 活用の合理的手法に対する行政および保健医療福祉サービス提供機関の理解を深めるために以下の活動を行う。

（１）診療報酬制度の簡易化や点数表電子化など、診療報酬請求業務の効率化のため、行政活動もIT 活用を前提とすべきであることについて行政機関に理解を求めるべく活動する。

（２）技術・組織･運用など、様々な側面での効果的な IT 化の手法について、サービス提供機関に理解を求めるべく活動する。

（３）ソフトウェア及びサービスなど無形商品の価値についてサービス提供機関に理解を求めるべく活動する。

３）標準化の推進

保健医療福祉分野におけるＩＴ化の推進は、システム技術領域のみならず学術や物流の領域をも含めた総合的な標準化が必須である。ＪＡＨＩＳ会員にとって標準の採用は一時的にコストがかかる側面があるが、中期的な観点からは事業拡大とトータルコストの削減に資するものであり、ユーザからの強い要望もあり積極的に推進すべき課題である。本年５月、厚生労働省の「標準的電子カルテ推進委員会」最終報告がなされた。その中で標準化を推進するためのインセンティブとして、標準化されたシステムの導入について一定の強制力と共に、接続可能性も踏まえた経済的支援策等の検討が述べられている。このため各種標準の制定と並行して社会制度・経済性も視野に入れた活動が必要であり、学識経験者の支援を得つつ、国内外の関連団体と密接に協力しながら以下の活動を積極的に推進して行く。

（１）J AHIS 標準制定と普及・啓発、HEL IC S 標準への提案

（２）用語・マスタ等の制定・維持団体への協力とその成果の活用

（３）システムの相互運用性実証事業の推進と成果の普及策検討

（４）ISO/ T C 215、ＨＬ７等国際標準制定へのより積極的な参画

（５）日本版 E HR の提言とその実現への推進

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４．分野別年度計画４−１戦略企画関連事項

１）背景

わが国の医療サービス分野の課題は、患者ニーズの多様化、医療の高度化・専門化等が進む中で、患者本位で、より質が高く効率的な医療を提供するための環境整備であると言われている。このような課題を解決するためにはＩＴ化が有効な手段であるとの認識から、ＩＴ戦略本部の「IT 政策ﾊﾟｯｹｰｼﾞ―２００５」の中で、医療サービス分野については「安全・安心で高度な医療」実現のための IT 化諸策が掲げられている。

このように益々重要性が増す当該分野の IT 化の中で、J A HIS の基本スタンスは、これらの課題に対応するため、行政、ME DIS - DC 、学会など関連機関の新しい体制・動きに呼応した、新たな施策提言や対策をとる事である。

一方、ＩＴ化戦略としての「保健医療福祉分野の情報化に向けてのグランドデザイン」は最終の平成 18 年度に向けて残すところ一年と少しとなった。電子カルテ、レセプト電算処理システム普及推進においての課題も浮き彫りにされ、さらなる普及策の一環として、平成１７年度中をめどに医療の IT 化を促進する診療報酬の在り方の検討などインセンティブ施策の動きも顕在化してきた。産業界としては、医療サービス分野の市場創造・市場拡大を図る上で、IT 化に対するインセンティブの課題を解決することが最も重要であり、引き続き国の施策を注視し、医療サービス全体で得られるIT 活用の成果をさらなるＩＴ化へ再配分することについて社会的合意の獲得に努めなければならない。また、IT の活用によってわが国の医療サービス全体の質と効率の向上を実現しようとするものであることから、当然、行政活動の IT 化対応も大きな要素であることは明確である。このことによって、疑義解釈を必要とする診療報酬請求制度、短期間の決定・施行期間、レセプト電算処理における書類併用などの、永年の懸案の改善にもまたとない機会である。

IT 化インセンティブ施策のシステム側への要件としては、システム相互の接続性・データの互換性確保、マルチベンダー化の促進など、システム標準化を前提にした諸対策やその普及が求められている。一方、医療安全のためのＩＴの活用や、改正薬事法への配慮など、新たな課題への対応も求められている。

さらに、J A HIS の対象分野のユーザである医療機関は医療関連の専門職で構成されていることもあって、他の産業界に比べ情報関連に対する専門職が十分と言えず、学会が推進している医療情報技師の育成事業への協力なども期待されている。また、一般産業界ではソフトウェアやサービスなど無形商品はますます重要なものと認識され、その価値についても適正な評価を受ける状況となりつつあるが、医療の分野では未だそのような状況にない。このような状況についてもユーザの理解を深め事業環境の改善を図らなければならない。

これらの改善は、単に医療サービスの市場創造・市場拡大のみならず、今後さらに発展が期待される保健福祉分野の IT活用の基本的な考え方としても定着させることとなり、事業環境の改善に大きく貢献するものである。

２）方針

以上のような背景認識のもとに、以下の方針で活動を行う。

（１）学識経験者と協調し、「グランドデザイン」は行政活動も含めた医療サービス全体の事業構造改革であり、得られる質の向上と経済効果から医療機関へ IT 費用を再配分すべきであるとの理論構築を行う。

（２）効果的な IT 化の手法について行政及び医療機関に理解を求めるべく活動する。

（３）システムの相互運用性や標準化の推進と普及の仕組み作りを行う。

（４）ソフトウェアやサービスなど無形商品の価値について医療機関に理解を求めるべく活動する

（５）これらについて広報活動等の情報発信を積極的に展開して国民の理解を図る。

（６）活動の確かな裏付けとして、工業統計調査やシステム普及率調査を継続して実施する。

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２）事業計画

課題目標方法Ｈ１８Ｈ１９Ｈ２０

１市場拡大のための財源確保

医療 IT 化の費用再配分など財源確保についての社会的合意の獲得

①企画委員会（制度・経済性 WG）体制強化し経済効果の調査研究

②関連団体との連携（５者協議会：厚生労働省・経済産業省・ME DIS- DC ・J A MI・ J A HIS、3 者会：ME DIS- DC ・J A MI・J A HIS など）

③行政の理解獲得

④広報活動の強化

① 調査研究体制の強化・実施

②５者協議会、３者会の継続実施

③行政との協議

④ ホスピタルショウ／第２６回医療情報学連合大会での提言

① 調査研究拡大と成果の広報

② ５者協議会、３者会継続・充実

③行政との協議継続

④ ホスピタルショウ／第２７回医療情報学連合大会での提言

①調査研究拡大と成果の広報

②５者協議会、３者会継続・充実

③行政との協議継続

④ホスピタルショウ／第２８回医療情報学連合大会での提言２行政ならび

に医療機関の情報化対応の促進

行政活動は IT 活用を前提とすべきとの合意獲得と効果的ＩＴ活用法の医療機関への理解促進

①IT 化阻害要因の具体的整理・対策案検討（診療報酬・薬事等法規

／制度、価格、医療安全、IT 人材不足など）

②IT 化推進行政等へのシステム品質向上提言や安全管理基準策定

① IT 化阻害要因の具体的整理・対策案検討

① IT 化阻害要因の具体的整理・対策案検討継続

② IT 化推進行政等へのシステム品質向上提言や安全管理基準策定３国内外の標

準に基づいたシステム標準化の推進と普及

標準化の推進体制強化と、その普及活用による、システム相互運用性・マルチベンダ化の実現

① 国内対策委員会への協力強化

② 国のモデル事業の活用による、システムの相互運用性や標準化推進・普及に関する各社の協調

③ 国際標準化への発信と調和

② J A HIS 一丸体制による国のモデル事業活用と各社ｼｽﾃﾑ標準化・普及推進

③国際標準化への発信と調和

②J A HIS 一丸体制の充実と国のモデル事業活用での各社ｼｽﾃﾑ標準化・普及推進

② J A HIS 一丸体制の充実と国のモデル事業活用での各社ｼｽﾃﾑ標準化・普及推進

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４ＩＴ化手法の理解促進や無形商品の有償化理解促進

行政及びユーザの理解獲得

① ユーザ団体と連携（日本医療機能評価機構と医療安全など検討）

② ユーザ対応の情報提供と行政施策への提言（市場状況とりまとめて提言）

③ IT 化等の広報パンフ等の作成

① 共同テーマ・基準の検討、報告

② ユーザ対応の情報提供と行政施策への提言

③ 広報パンフの作成

① 新規共同テーマ検討、中間報告

③ 広報の実施継続

① 新規共同テーマ検討、報告

③ 広報パンフ見直し、広報実施継続

５市場形成基礎データ収集・精度向上

実市場に合った工業統計把握・蓄積

① 新調査項目の分類検討と調査の実施

② 会員各社の回収データ精度向上

③ 「新医療」とのシステム普及率共同調査

①新調査項目での売上高調査・検証

② 回収データ精度向上策検討

③ 「新医療」との共同調査方法改善・継続実施

① 新調査項目での売上高調査継続

② 回収データ精度向上策検討継続

③ 売上高推移（３年毎）編集

④ 「新医療」との共同調査継続実施

① 新調査項目での売上高調査継続

② 回収データ精度向上策検討継続

③ 「新医療」との共同調査継続実施

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４−２医事コンピュータ関連事項

１）方針

保健医療分野での情報化に向けた活動指針は、行政発表の「グランドデザイン」や「e−J apan 戦略

Ⅱ」、「ＩＴ政策パッケージ2005」等で明確に示されている。この指針の具体化に向け、医・官・学・産が密接に協力しながら普及推進を図っていかなければならないが、これを推進する上での課題も多い。医事コンピュータ部会の役割りは、この目標達成に向けた普及推進活動と、それを推進するための具体的課題解決活動が最重点テーマであり、この重点テーマを推進する上での具体的推進内容とその課題の概要を下記のとおり考える。

（１）保健医療情報の標準化とマスタの整備

保健医療情報の標準化を推進していくために最も重要なのが、マスタの標準化とその普及推進である。

診療報酬請求上の標準はレセプト電算処理システムの基本マスタであるが、診療行為における診療報酬請求の標準化を推進するには必ずしも十分とは言えない。それを補う目的で開発されたのがＪＡＨＩＳ標準マスタ（診療行為）である。診療報酬改定時の対応をより確実にする上でもこのマスタの維持管理と普及推進を図っていかなければならないが、同時に権威ある推進母体での維持管理に向け提言を行っていく。さらに、平成１８年度に計画されている医科向け新書式保険点数表（電子点数表）の活用や歯科レセプト電算処理システムのパイロットスタディに向けて、関連機関との連携を図りながらそれぞれのマスタの標準化整備に取組んでいく。

また、正確な保険請求を支援するという観点から、保険者番号辞書を安定供給するための課題点を整理し改善するとともに、会員への積極的な普及推進を行う。

一方、電子カルテとの連携のための各種用語／コードの標準化活動も今後の重要テーマである。診療報酬請求だけを捉えれば、レセプト電算処理システムの基本マスタが標準であるのは前述の通りであるが、これは日常の診療現場では標準となり難い。日常の診療と診療報酬請求はそれぞれ目的が異なっているため、全く同一の標準を適用することはかえって非効率である。電子カルテ等診療情報の標準マスタの普及と基本マスタとの対応づけを明らかにすることで、お互いがそれぞれの立場で標準となり得るし、保健医療の情報化における電子カルテとレセプト電算処理システムという２大テーマを普及推進する上でも、この標準化活動を積極的に推進する。

尚、一般病院への試行的適用も始まった入院医療包括評価（診断群分類・ＤＰＣ）における医事システムのマスタ（ＤＰＣ電子点数表）についても、継続的な調査研究と関連機関への意見具申を行っていく。

（２）標準化推進のための基盤の整備

近年、保健医療情報システムの一翼を担う電子レセプトシステムと関連システム等との連携において、データ交換等の標準化の必要性が増してきた。この連携のあり方やマスタも含めた標準化について他部会との連携を図りながら整理を行っていく。特に、保健医療分野のＩＴ化の中で注目されている２次元シンボルの活用に関してはＪＡＨＩＳ標準制定を視野に入れた検討を行っていく。

（３）レセプト電算処理システムの普及・推進活動と課題解決に向けた活動

現在、医科システムと調剤システムに関しては、普及推進のための説明会を審査支払機関、及び、医師会、薬剤師会と共同で推進しており、『普及推進』と言う意味では効果が出ている。しかし、一方ではグランドデザインで掲げている数字目標まで達成するためには、請求から審査支払機関、そして保険者までの一貫した電子化の推進、また、それに伴う法整備の対応、診療報酬請求方法が異なる

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また、歯科システムに関しては、行政や審査支払機関、日本歯科医師会等との密接な連携を図りながら、レセプト電算処理システムの平成１９年度実現に向けての活動を推進する。

（４）診療報酬改定や介護報酬改定等についての課題と対応

医事コンピュータシステムの提供者においては、診療報酬改定（ＤＰＣ含む）や介護報酬改定情報の入手時期から施行までの時間が余りにも短いため、短期間に作業が集中し、かつ疑義事項が解決しないまま改定ソフトやそれに対応したマスタの提供を余儀なくされているのが現状である。この事が結果的にユーザである医療機関に多大なご迷惑をかけることにもなりかねない。「保健医療分野におけるＩＴ改革」の立場から、診療報酬制度の簡素化や新書式保険点数表（電子点数表）の有効活用、関連情報の早期入手など、診療報酬請求業務の効率化にはＩＴ活用を前提とすべきであることを強く求めて行く。

（５）会員サービスの向上

医事コンピュータ部会の特徴である、診療報酬請求時の疑義事項や診療報酬改定時の情報提供等、従来に増して提供情報の高度化・迅速化・多様化への対応が要求されている。これに対応すべく関連機関との情報入手体制の整備、ならびに、一部の専門業務についてのアウトソーシング化等を強化することにより、質の向上を図りさらなる会員サービスの向上を目指す。

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２）事業計画

スケジュール

取組テーマ共通課題医事コン取組み項目目標取組み内容・方法

１８年度１９年度２０年度

J A HIS 標準マスタ（診療行為）の保守・普及

・平成２０年度・J A HIS 会員４０社での活用

・公的マスタとしての位置づけを関係機関に働きかける

・改良を行いながら、拡販策を検討し、普及に向けた啓発活動を実施する

・マスタ、メンテナンスツールについて支払基金等へ意見具申する

・新書式保険点数表（電子点数表）の情報をメンテナンスに活用

普及に向けた啓発活動定期改版

支払基金への提言の継続法改定への対応

電子点数表の活用

支払基金への提言の継続

支払基金への提言の継続法改定への対応

医薬品マスタ、変換テーブルの継続的保守

・安定した維持管理・維持管理の継続的実施体制維持と安定提供

課題等の整理

体制維持と安定提供課題等の整理

体制維持と安定提供課題等の整理電子レセプト・電子カルテ用語

／コードの標準化活動（手術処置、検査、薬品、材料等）

・基本マスタとの対応付け支援と普及推進活動の実施

・J A HIS 部会間、ME DIS−DC 等と連携を強化しマスタ項目検討／整理

・基本マスタをベースにした対応付けの支援

対応付け支援

普及に向けた啓発活動改善提案

対応付け支援

歯科マスタの標準化整備（特に傷病名･診療行為マスタ）

・レセプト電算処理対応の歯科基本マスタの確立支援と歯科電子カルテマスタへの拡張整備に対する提案

・歯科医師会、行政機関、ME DIS−DC との連携を強化しマスタ項目を検討/ 整備

基本マスタの確立問題点の整理と改善提案

普及に向けた啓発活動課題の整理と改善提案

普及に向けた啓発活動課題の整理と改善提案歯科電子ｶﾙﾃﾏｽﾀへの提言保険者番号辞書の普及・保険者番号辞書の会員拡大と安定

提供

・課題を整理し改善すると共に、会員への普及推進を行う

保守・普及活動課題等の整理

保守・普及活動保守・普及活動マスタの標準化整備

と普及活動

入院医療包括評価に関わるマスタの検討

・行政機関を含めた電子点数表仕様ＷＧを継続し、新体系へ移行等、スムーズな導入が行える環境作りを行う

・ＤＰＣコードと平成１８年度点数改定に伴なう点数設定見直しへの対応

・新体系へ対応したコストデータ収集仕様検討に参画

ＤＰＣコードと点数設定見直しへの対応（レセプト電算処理コ

−ド必須への対応）

ＤＰＣコードと点数設定見直しへの対応（参加医療機関・ベンダ拡大対策）

ＤＰＣコードと点数設定見直しへの対応（運用上の課題の整理・必要により関係機関へ意見具申）

２次元シンボル利用の標準化活用と普及検討（処方せん、保険証）

・基盤整備の為の標準化への参画

・会員各社への標準仕様活用促進

・各委員会の横断的（W G の設立等）な検討

・現状の整理と標準化の検討実施

院外処方せんへの二次元シンボル標準化案提出

保険証への二次元シンボル標準化に参画

普及に向けた啓発活動運用しての課題の整理普及に向けた改善提案

医療保険被保険者資格確認システムの検討及び普及推進

・実運用に向けた行政機関及び、関係団体への技術的提言

・会員への普及推進活動

・行政機関を中心とする医療保険被保険者資格確認検討会に参画し、システム構築方法、資格認証方法等の提言を行う

被保険者証個人カードの登録情報を、医事会計システムへ自動転記するシステム構築に伴う技術的提言

医事会計システムから被保険者 DB へのアクセスによる資格確認の構築に伴う技術的提言

運用しての課題の整理普及に向けた改善提案標準化を中心とする共

通基盤の確立のための課題

医療における標準化推進

標準化動向の調査・情報収集

（国内・外）

・標準化推進に活用できる適用情報の収集／分析／共有化

・標準化動向情報収集、標準化関連学会・セミナー等への調査団派遣

・状況の取り纏めと共有化（文書化／報告会）

標準化関連学会・標準化ｾﾐﾅｰ等への参画

状況の取り纏め、報告会報告

状況の取り纏め、報告会報告推進活動の展開（医科・調剤）・全都道府県説明会を完了する

・計画的な説明会への参画

・研修会の開催等による普及推進活動

説明会への計画的な参画会員への研修会の開催

説明会への計画的な参画会員への研修会の開催国の公費と自治体公費制度と

の整合に向けた取り組み

・自治体公費制度に対応できる記録条件仕様の確立

・記録条件仕様の標準化に向けた提言活動

・新記録条件移行支援

運用しての課題を整理必要に応じて関係機関への意見具申、他制度への拡大

運用しての課題を整理必要に応じて関係機関への意見具申、他制度への拡大歯科レセプト電算処理システム

推進に向けた活動

・平成１９年度中に全国運用開始

・主要都市での説明会への参画

・歯科レセ電開発ＷＧへの積極的参画と協力

・各種仕様の整備／確定支援

・会員への研修と意識高揚

実運用に向けた技術的課題の整備と会員への支援

パイロットスタディの実施

運用しての課題を整理普及推進方策の検討会員への研修会の開催

説明会への計画的な参画会員への研修会の開催レセ電算処理システ

ムの普及推進

審査支払機関等とのオンライン請求への取組み

・本格的な実運用に向けた技術的検討と提言

・実用に向けた検討会への参画

・実運用に向けた技術的課題の整理と会員への支援

課題の再整理と改善策提言実運用での実証

普及推進活動

運用しての課題を整理必要に応じて関係機関への意見具申

事業環境の改善と市場拡大のための課題

診療報酬制度や介護保険制度におけるＩＴ化推進に伴う改善

「保健医療のＩＴ改革」の立場から改定対応と環境改善

・定例的な具体的意見具申のできる場の設立に向けた働きかけ

・自治体公費制度のスムーズな改定対応

・行政機関、及び審査支払機関（基金本部、国保中央会、東京都国保連など）等との意見交換の定例化に向けた仕組み作りの提言

・自治体毎の公費制度のパターン化

関係機関との協議会等の定例開催

自治体公費制度情報の継続的収集と整理

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４−３標準化・医療システム関連事項

１）背景

ISO/ T C 215( 医療情報)が活動を開始して以来７年が経過し、ベッドサイドモニター機器のインタフェース標準や保健医療分野の PK I（Public K ey Infrastructure、公開鍵基盤）の利用ガイドなど国際標準も開発されつつあり、またＥＨＲ(E lectronic Health Record) の定義も定められた。ISO/ T C 215 の狙いは、人々が国境を越えて移動する国際化の時代を背景に、患者の診療情報などを、国境を越えて共有する仕組みを整備するところにある。医療制度は、従来各国の文化を反映したものであり国ごとに異なるものであった。過去、厚生労働省、経済産業省両省は医療分野の国際標準化については、一定の距離を置く方針を採ってきた。しかしながら、最近診療情報の交換や患者への情報提供の必要性が認識されるとともに、我が国でも医療情報の標準化を推進することが必要との認識が定まってきた。場合によっては我が国の標準を国際標準化の場へ持ち出し、標準化を推進する方向性も打ち出すことも必要としている。

H L 7 も、国際支部が次々にでき国際化の地歩を築きつつある。また、ISO 化に向けた動きも加速しようとしている。グローバル化が進む今日、医療情報も国境を越えて飛び交う時代がすぐそこまで来ていると言えよう。

これまで我が国の医療は規制に守られてきた。医療費が高騰し少子高齢化が進む今日、医療の聖域視は不可能になりつつあり、行政もより効率的で効果的な医療の提供体制構築へとシフトせざるを得なくなっている。これによってより効率的でコスト対性能比のよいシステムへと目を向かせることとなり、日本国民としても医療情報の公開から始まって、より開かれた医療へと進ませる期待を大きくすることになるだろう。すなわち、日本の医療情報システムも国際連携ができるものへと変質を迫られることにやがてなるものと思われる。工業会としてもこれを可能とするシステム構築の基礎となる国際標準により敏感な対応が必要となるのである。

一方、国内に目を向けても平成 13 年 12 月に厚生労働省から保健医療分野の IT 化を目指したグランドデザインが発表され、平成１８年に４００床以上の病院および診療所の６０％に電子カルテが導入されることが目標とされた。その目標を達成する最終年度である 2006 年を目前に控えて、現状の普及率は 400 床以上の病院でも20%ほどでしかない（2005 年 4 月現在）。この目標を達成するに当たり、医療システムのコストが阻害要因として上げられている。そのため産業界にあっては適切な競争の下に、よりよいシステムをより低価格で提供するために、HL 7 や DIC OM など標準規格をベースとしたシステム構築がその手段の一つとして求められている。電子カルテ導入の阻害要因は、コスト高だけでもないし、システム供給側の問題だけでもない。ベンダ側が標準化を進めようとも、システムユーザが標準化を受け入れなければ標準ベースのシステムの普及は進まない。また、優秀な SE に限りがある今日、またシステム仕様を自ら掲げることが困難な医療機関が多いわが国にあっては、情報交換など医療業務システムの本質に関わらない部分に関してはできるだけ手間を掛けないために標準の採用は必須と考えられている。

このような背景の下、J AHIS は 2004 年度から、経済産業省の委託を受けて、医療情報システムにおける相互運用性の実証事業を開始した。この事業の目指すところは、医療機関における情報システムの相互運用性を達成する基盤を整備することにある。また厚生労働省は、2005 年 5 月１７日に発表された標準的電子カルテ推進委員会の最終報告において、情報共有・交換が可能な医療情報を提供できるシステムを普及すべきとの提言を掲げた。この提言に基づき、厚生労働省は情報共有可能な診療情報を提供できるシステムの機能要件をまとめるべく、標準的電子カルテ推進 WG を立ち上げた。

２）方針

（１）医療情報の国際標準化活動への参画

このような状況を背景に、J AHIS は ISO/ T C 215 や HL 7 活動に積極的に参加し、議論を先取りして国内のシステム状況の整備を進め、わが国の医療状況に適合した標準開発への貢献を行い、国内

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の標準化を進め、HE L IC S 指針として提案して行く。また、先進的な事例についてはこれを国際標準化の場へ提案してゆく活動を、国内外の機関と連携して行ってゆく。この中期計画にあっては、行政機関や関連する学会と連携しならが、工業会として、また国家としての利益を勘案しつつ、会員内外から優秀な人材を募り戦略的に対応を進めてゆく。同時に ISO/ T C 215 WG1, 2，7，8 国内作業部会の運営、日本 HL 7 協会の運営を支援し効率的で効果的な標準化作業を目指す。

（２）J A HIS 標準化の推進と標準の普及促進

J AHIS の大きな使命のひとつが標準化である。グランドデザインが掲げる目標を達成するため、 J A HIS は電子カルテの構築に関わる標準化ターゲットを戦略的に選択して標準化を進めて来たところである。また電子カルテは、グランドデザインにもあるように標準的医療の開発や医療統計に利用されるべきものであり、今後は国際的にも交換される情報となり得る。すなわち、元来カルテ情報は、個人情報としての守秘性が要求される一方で、標準的電子カルテ推進委員会最終報告にもあるように、内容の互換性が求められるところである。幸い、平成 16 年度から経済産業省が「医療情報システムにおける相互運用性の実証事業」を立ち上げ、相互運用性達成に向けた第一歩をしるした。この事業成果を、前述の標準的電子カルテ推進 WG がまとめるであろう標準的電子カルテシステムの機能要件として盛り込むべく働きかけを行うこととする。

また、この事業の理論的背景として、厚生労働省の標準的電子カルテシステム関連研究でも取り上げてきた、業務モデルや参照情報モデルの構築も併せて行うこととする。モデルはユーザと J A HIS 会員であるベンダとのコミュニケーションのツールとしても必要である。また、この事業を通して得られる標準をベースとするシステム構築基盤の普及にも努め、医療情報システムの標準化を推進する。また、必要に応じて我が国の医療 IT をよりよく進めるための標準化活動を国際的な場でも行って行く。

（３）医療システムの安全で効果的な運用への IT 活用

医療経営にもIT の活用が期待されている。一方で IT の活用は情報の安全な利用に関して関心と危惧を患者、医療関係者にもたらしてもいる。J AHIS は ISO/ T C 215 や HL 7 のセキュリティ関連の議論を参照しながら医療情報システムのセキュリティ施策の検討を進めて行く。この検討は、前述の医療情報システムにおける相互運用性の実証事業においても取り上げ、MEDIS - DC や J IRA と連携して進める。

一方、医療安全への取り組みは医療機関において対応策が検討され対応が始まっているが、IT の活用に関しては十分には検討されていない。そこで J A HIS は、平成 16 年度から医療機能評価機構と連携して医療安全に対するIT の寄与について検討を開始した。さらに物流や病院経営支援など医業経営者への適切な情報提供可能なシステムの構築につながるフレームワークの開発、また医療システムのリモート保守のためのセキュリティガイドの作成などを行い、事業環境の改善と市場拡大につなげて行きたい。

（４）臨床ユーザとの交流促進および地域医療情報連携

医療は多くの専門領域に細分されているサービス分野である。そのため医療の核心にシステムが触れるほど、情報システムも医療の専門性の要求に応えるものであることが求められるであろう。 IHE - J などシステムの仕様の議論を医療側と工業界側とが協力して行う場も醸成されつつあるが、一部にはまだ対等に議論をすることが困難な状況も見受けられる。

このような状況の中で、平成 18 年度から地域医療情報連携システムにおける標準化に関わる事業が、経済産業省の支援を受けて始まろうとしている。J A HIS は、地域医療情報連携システム構築のための標準化を担当することが求められている。保健福祉システム部会とともに支援することとする。さらに、この事業をモデルとして将来の保健医療情報システムの姿を模索し、実現するための施策を検討することとする。

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っての注意事項などユーザに理解を求める活動が必要と思われる。また、医療経営に焦点が当たるようにもなった。このことは、診療情報のみでなく、医療の経営的情報を集める仕組みが病院情報システムに組み込まれる必要性を示唆する。どのような指標が必要かの検討を始める。

（６）改正薬法への対応、システムの品質保証施策

平成１７年 4 月に薬事法が改正された。これに伴い、「汎用画像診断装置ワークステーション」が医療機器として定義がなされた。IT を医療の現場で活用するに際し生ずる諸々の課題について、電子カルテの普及や臨床現場での診療情報利用の現実を勘案しながら、診療現場のユーザとともに J AHIS としての取り組みを進める。

また、ソフトウェアの薬事法への対応が検討されていることに伴い、医療情報システムの品質やシステム起因の誤動作などに対する見方が厳しくなるものと予想される。品質評価、品質保証施策などの検討も開始する。

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３）事業計画

スケジュール標準化･医療システム

平成１７年度中期計画（詳細版） 中期計画 | 一般社団法人保健医療福祉情報システム工業会

平 成１ ７ 年 度 J A H IS 中期計画

Ｉ Ｔ 活用による保健医療福祉サービスの飛躍的発展を 目指し て

平成１ ７ 年１ ０ 月２ ５ 日運営幹事会承認

平成１７年度中期計画（詳細版）中期計画 | 一般社団法人保健医療福祉情報システム工業会

平成１７年度 J A H IS 中期計画

ＩＴ活用による保健医療福祉サービスの飛躍的発展を目指して

平成１７年１０月２５日運営幹事会承認